08 Dic OVARIOS POLIQUÍSTICOS Y FERTILIDAD
Ovarios poliquísticos no significa tener quistes múltiples en los ovarios. No se trata de ningún proceso maligno ni de neoplasias benignas. Es más bien un trastorno metabólico que se acompaña de alteraciones a nivel de la estructura y funcionamiento ovárico. Las alteraciones del funcionamiento ovárico pueden desencadenar una pérdida de fertilidad.
OVARIOS POLIQUÍSTICOS
Las mujeres que tienen un número elevado de folículos ováricos y se acompañan de trastornos endocrinos y/o metabólicos han sido durante mucho clasificadas como ovarios poliquísticos.
El investigador Dr. Stein-Leventhal observó que algunas mujeres tenían trastornos menstruales, aparición de vello en exceso y ovarios con imágenes sugestivas de pequeños quistes múltiples. Este trastorno pasó a llamarse Síndrome de ovarios poliquísticos o de Stein-Leventhal.
Durante muchos años se ha discutido sobre la fisiopatología de este síndrome. Algunas de las más prestigiosas asociaciones de ginecólogos de todo el mundo, estuvieron años intentando clasificar y definir con exactitud este síndrome.
¿SON QUISTES LO QUE APARECEN EN LOS OVARIOS POLIQUÍSTICOS?
No son quistes lo que aparecen en las mujeres con ovarios poliquísticos. Esta denominación ha sufrido un intento de eliminación por su connotación negativa. No obstante, dado el amplio uso de la palabra, el término ha persistido.
En realidad, lo que llamamos pequeños quistes son folículos ováricos. Estos folículos son estructuras que contienen las células germinales. Habitualmente, estas estructuras se encuentran en un periodo de inmadurez que solo se ven algunos durante el ciclo ovulatorio.
En la mujer con ovarios poliquísticos, se ven muchos más, entre 15-20 folículos en un estadio más avanzado. Ello hace que el ovario sea ligeramente mayor que el ovario de las mujeres que no los tienen.
Definitivamente, el término “ovarios poliquísticos” no es el más adecuado para este trastorno, ya que induce a error y a temor en la mujer.
FERTILIDAD EN LA MUJER CON OVARIOS POLIQUÍSTICOS
Las mujeres que tienen ovarios poliquísticos, al contrario de lo que podríamos pensar, no tienen elevada su fertilidad por tener más folículos. Algunas de estas mujeres tienen problemas para conseguir embarazo.
La dificultad en conseguir embarazo viene derivada de las alteraciones menstruales. Estas alteraciones pueden ser producto de una falta de ovulación o una ovulación deficiente, y también, el retraso en la ovulación puede dar lugar a un endometrio (la capa donde anidará el huevo fecundado) no preparada para recibir al huevo. Si las alteraciones menstruales son retrasos en la aparición de la regla, se tendrá menos ovulaciones a lo largo del año, con lo que la fertilidad de la mujer disminuye y también las probabilidades de embarazo.
TIEMPO NECESARIO PARA CONSEGUIR EMBARAZO
La mayoría de las mujeres con ovarios poliquísticos necesitan más de 1 año para conseguir embarazo. Algunas necesitan tratamientos de reproducción asistida para conseguirlo. Estos tratamientos pueden consistir en inducción de la ovulación y coitos programados, inseminación artificial o fecundación in vitro, según el caso y la edad de la mujer.
Las mujeres con ovarios poliquísticos suelen tener problemas de fertilidad.
Un año de media para conseguir embarazo en las mujeres con ovarios poliquísticos
CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS
Todas las mujeres con ovarios poliquísticos no tienen las mismas características. En un convenio internacional celebrado en Rotterdam en 1994 y modificado en 2004, se acordó que había 4 tipos de mujeres con ovarios poliquísticos con características parecidas, pero no iguales.
CLASIFICACIÓN DE ROTTERDAM
- Tipo A: la mujer tiene un aumento de sus andrógenos (son las hormonas masculinas y producen aumento del vello y acné). En la ecografía se observan ovarios con 15-20 folículos o más en la parte externa del ovario. Sin embargo en su centro no tendrán folículos. Estas mujeres tienen menstruaciones cada 60-90 días o incluso más.
- Tipo B: La mujer tiene un aumento de sus andrógenos y ciclos largos, pero no tiene alteraciones en los andrógenos.
- Tipo C: Las mujeres tienen aumento de sus andrógenos y por ecografía se observa la imagen típica del ovario poliquístico anteriormente descrita.
- Tipo D: Las mujeres tienen una imagen ecográfica típica y ciclos largos, pero no alteración de los andrógenos.
¿QUÉ CONSECUENCIAS SE DERIVAN DE LOS OVARIOS POLIQUÍSTICOS?
El síndrome de ovarios poliquísticos además de las implicaciones que tiene para la fertilidad de la mujer tiene otras consecuencias. La ausencia de ovulaciones, el exceso de andrógenos y los ciclos largos tienen consecuencias.
CONSECUENCIAS DEL EXCESO DE ANDRÓGENOS
- Hirsutismo, es decir aparición de vello en zonas típicas de los varones como la barba, patillas y pecho más pronunciada, espalda, abdomen y aumento del grosor y cantidad de vello en las piernas y brazos.
- Acné en la cara, cuello, pecho, espalda y hombros.
- Distribución de la grasa corporal en el abdomen, similar a los varones (la típica de las mujeres es en caderas y glúteos, en los hombres, la grasa corporal se acumula en la barriga.
- Disminución del colesterol HDL (colesterol bueno, cardioprotector)
CONSECUENCIAS DEL EXCESO DE HORMONAS FEMENINAS (ESTRÓGENOS)
- Disminución del número de ciclos menstruales. El exceso de estrógenos prolongado y crónico puede provocar alteraciones en el endometrio (capa que si no hay embarazo provoca la menstruación). Estas alteraciones mantenidas durante largos periodos pueden desembocar en lesiones precancerosas.
- Aumento del riesgo cardiovascular, es decir, más probabilidad de tener anginas e infartos de miocardio.
CONSECUENCIAS DEL TRASTORNO METABÓLICO ASOCIADO
- Debido a alteraciones en el metabolismo aparece la llamada resistencia a la insulina. La insulina es la hormona encargada de eliminar el exceso de azúcar que circula por la sangre. Cuando su acción se ve dificultada, aparece el sobrepeso, la obesidad y la diabetes del adulto. Las mujeres con ovarios poliquísticos tienen tendencia a la obesidad y gran dificultad para perder peso. La diabetes y el sobrepeso también aumentan el riesgo de tener problemas cardíacos.
- Las mujeres que necesitan tratamientos de reproducción asistida, tienen más probabilidades de tener complicaciones derivadas de estos tratamientos.
Clínica del Síndrome de Ovarios Poliquísticos
El riesgo de cáncer de endometrio es mayor en las mujeres con Síndrome de Ovarios poliquísticos
Las mujeres deben cuidarse para prevenir la aparición de diabetes del adulto
¿QUÉ PODEMOS HACER PARA EVITAR LAS CONSECUENCIAS DEL SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS?
Las investigaciones recientes han puesto de manifiesto que las mujeres con sobrepeso u obesidad, tienen una ganancia de peso mayor durante el embarazo. Este exceso de peso parece que aumenta el riesgo de que sus hijas tengan un mayor riesgo de tener un síndrome de ovarios poliquísticos.
RECOMENDACIONES
Los profesionales del servicio de Obstetricia-Ginecología-Reproducción del Hospital de Sagunto recomendamos:
- Que la mujer se haga sus controles ginecológicos de salud, bien sea en su matrón/a o ginecólogo/a
- Los profesionales que las atienden calcularán el índice de masa corporal que nos indica si usted tiene o no sobrepeso.
- Los profesionales les aconsejarán o proporcionarán medidas para mantener un estilo de vida sano y con un peso adecuado.
- No deberían retrasar la edad de embarazo más allá de los 30-31 años. Actualmente la edad media del primer embarazo se encuentra en 32 años. Se ha visto que por encima de los 30 años, la fertilidad de la mujer disminuye rápidamente.
- Las mujeres embarazadas deben llevar una dieta equilibrada y realizar ejercicio aeróbico.
- Si detectan en sus hijas los síntomas del síndrome de ovarios poliquísticos (periodos muy largos, presencia de vello o acné, tendencia a la obesidad) acudan a su pediatra, médico de família, ginecólogo o matrona para que sus hijas reciban una correcta información y prevención.
