FETO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL Y MACROSOMA

¿QUÉ ES UN FETO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL?

FETO GRANDE PARA EL TIEMPO DE GESTACIÓN

A pesar de que el peso de cada bebé al nacimiento es muy variable, es importante evitar y detectar aquellos fetos que alcanzan un peso excesivamente grande durante el embarazo.

Decimos que un feto es GEG cuando el peso fetal que se estima al hacer la ecografía es superior al percentil 97, teniendo en cuenta las semanas de embarazo y el sexo del bebé. Por tanto, es importante saber que  no existe un peso concreto a partir del cual se dice que un feto es grande, sino que dependiendo de si el bebé es niño o niña y de la semana de embarazo en la que nos encontremos, el peso límite será diferente.

MACROSOMA FETAL

El concepto de macrosoma fetal se reserva para cuando el bebé ya ha nacido y su peso al nacer es superior a 4 kg.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DETECTAR QUE UN FETO ES GRANDE?

Los fetos grandes para la edad gestacional se relacionan con una mayor tasa de complicaciones maternas y del neonato.  La frecuencia de estos fetos varía entre el 8 y 10% de todos los embarazos. Aproximadamente, una de cada 10 mujeres tendrá un feto grande para el tiempo de gestación.

Las mamás con fetos grandes tienen más riesgo de terminar en parto instrumentado o cesárea, así como de tener lesiones perineales o hemorragias postparto.

Por su parte, los fetos grandes tienen más riesgo de distocia de hombros durante el parto (dificultad para extraer el tronco fetal tras la salida de la cabeza). Además tienen más riesgo de complicaciones tras nacer (como hipoglucémias o mayor frecuencia de mortalidad) y de problemas durante la infancia y vida futura (más frecuencia de obesidad, intolerancia a la glucosa, síndrome metabólico y remodelación cardíaca).

Los bebes grandes al nacer son agradables a la vista, pero encierran toda una serie de problemas que manifestaran en la edad adulta.

¿POR QUÉ ALGUNOS FETOS SON GRANDES?

Existen algunos factores que aumentan el riesgo de que tu bebé sea GEG.

Algunos de estos factores de riesgo están presentes desde antes del embarazo (los llamados factores constitucionales): haber tenido un hijo previamente  de más de 4 kg, que la mamá o el papá sean obesos o tengan sobrepeso, que la mamá sea diabética o ser de etnia africana o latina.

Otros factores de riesgo aparecen durante el embarazo (factores gestacionales): que la mamá sea diagnosticada de diabetes gestacional, que tenga una ganancia de peso durante el embarazo superior a 16 kg o que el bebé sea un varón.

Todos estos factores influyen en el crecimiento del feto.

¿PUEDO HACER ALGO PARA EVITAR QUE MI BEBÉ SEA GRANDE?

Sí, absolutamente sí. Por ello a todas las mujeres embarazadas, sin excepción, se les recomienda tener una dieta equilibrada y una actividad física regular.

El ejercicio durante el embarazo

Además, será importante detectar precozmente los factores de riesgo que puedan estar presentes. En caso de obesidad es importante intentar disminuir el peso antes del embarazo. Y si la mujer tiene un  peso normal, es importante, evitar un excesivo aumento de peso durante la gestación.

En las pacientes diabéticas será fundamental conseguir controles glucémicos óptimos.

La Diabetes Gestacional es un problema en aumento

Estas simples recomendaciones pueden marcar el futuro de su hijo.

¿CUÁNDO PODEMOS DIAGNOSTICAR A LOS FETOS GRANDES?

El diagnóstico de feto grande para el tiempo de embarazo se realiza durante el curso del embarazo.

Si la gestante está embarazada de menos de 37 semanas el diagnóstico se realiza cuando el peso estimado del feto, en función de su edad gestacional y sexo, es superior al percentil 97 en dos ecografías separadas por 3-4 semanas.

Mientras que si la mujer está embarazada de más de 37 semanas sólo con una ecografía con peso mayor al percentil 97 será suficiente. Aunque la mayoría de las veces nuestros ginecólogos pedirán la opinión de otro compañero para corroborar sus hallazgos, dado que las mediciones ecográficas tiene factores que influyen en el error, como la obesidad de la madre  y la postura fetal en el interior del útero.

En el caso de las madres con diabetes gestacional o pregestacional, también será suficiente con un control ecográfico, independientemente de la edad gestacional.

¿QUÉ SE HACE CUANDO UN FETO ES GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL?

El hallazgo de un feto grande para el tiempo de embarazo obliga a descartar la presencia de una diabetes gestacional subyacente, así como de malformaciones fetales asociadas. Es por ello que se realizará a las gestantes un test de tolerancia oral a la glucosa (conocida como curva del azúcar) y una ecografía morfológica detallada.

En la mayoría de las ocasiones, estas pruebas no presentan alteraciones, siendo el único hallazgo el de un feto grande de manera aislada.

Cuando los fetos grandes se asocian a mamás con diabetes  gestacional o pregestacional (madre con diabetes antes del embarazo)  se realizarán ecografías cada 3-4 semanas y la mamá deberá aportar sus controles de azúcar.

Si el bebé es un feto grande de manera aislada no requiere un seguimiento especial. Únicamente se programará una ecografía en semana 38-39 para valorar la mejor vía de finalización del embarazo.

¿HAY QUE FINALIZAR ANTES EL EMBARAZO SI MI BEBÉ ES GRANDE?

El simple hecho de que el bebé sea un feto grande no implica por sí mismo que haya que finalizar antes el embarazo ni tampoco que tenga que ser mediante cesárea.

Se realizará una ecografía en semana 38-39 para determinar nuevamente el peso fetal. Hoy día, si el feto es grande se puede programar la finalización a partir de la semana 39 de embarazo. Pero las investigaciones han demostrado que no hay un beneficio claro entre provocar un parto antes del término porque el parto es un proceso dinámico en el cual, tanto el feto como la pelvis materna tiene mecanismos de adaptación para hacer posible el parto.

La indicación de finalizar mediante cesárea únicamente se reserva para aquellos bebés que pesen de manera estimada más de 5 kg si la mamá no es diabética. Y para fetos de más de 4.5 kg si la mamá tiene diabetes gestacional o pregestacional. El momento de la finalización siempre queda a criterio del personal que atiende el embarazo.