Tratamientos de Fertilidad

Información sobre la disponibilidad de los tratamientos de Fertilidad

La pareja que está buscando embarazo, siempre le surge la duda de cuándo debe consultar si no ha conseguido embarazo en el tiempo que lo está intentando.

Se recomienda consultar con el especialista a aquellas parejas entre 18 y 40 años que estén buscando embarazo sin éxito durante 12 meses de relaciones. Pero existe una condición imprescindible, el varón debe tener menos de 55 años.

A partir de los 35 años de la mujer, el periodo de espera es de tan solo 6 meses.

Pero también se atiende a las parejas femeninas o a las mujeres sin pareja pero con deseo de gestar. En estos casos no es necesario esperar 12 meses, como es evidente.

Tratamientos que disponemos en nuestra sanidad pública

Inseminación artificial

Consiste en la colocación de una muestra de semen, previamente preparada en el laboratorio, en el interior del útero de la mujer con el fin de incrementar el potencial de los espermatozoides y las posibilidades de fecundación del óvulo. se acorta la distancia que separa al espermatozoide del óvulo y facilitamos el encuentro entre ambos, aumentando las posibilidades de conseguir el  embarazo. Se suele utilizar semen de la pareja, pero cuando el semen de la pareja no es adecuado se puede utilizar semen de donante.

Los estudios han demostrado que más de 4 intentos no aumentan las posibilidades de embarazo. De ahí que se realizarán 4 intentos de IAC  y si fracasan, se derivará a hospital de referencia para realizar Fertilización in Vitro.

En el Servicio de Reproducción del Hospital de Sagunto disponemos de la técnica y la paciente puede beneficiarse de ella sin tener que desplazarse a otros centros más alejados.

Habitualmente se utiliza la inseminación con  el semen  de  la pareja en las siguientes situaciones:

1) Desconocemos la causa de esterilidad. Después de realizar todas las pruebas del protocolo de estudio, seguimos sin saber la causa. Eso no quiere decir que no exista una causa, quiere decir mas bien, que la causa que provoque la esterilidad no se puede detectar con las pruebas que dispone la ciencia en estos momentos.

2) Parejas en las que la  mujer presente  alteraciones en la ovulación. Mediante tratamientos hormonales conseguimos controlar el momento de la ovulación y transferir los espermatozoides mejorados al interior del útero en dicho momento. Aunque se consiga ovulación, no nos asegura que el óvulo sea adecuado para la fecundación.

3) Pacientes con alteraciones en el cuello del  útero. En determinadas situaciones, hay alteraciones del cuello del útero que impiden el paso de los espermatozoides.

4) Parejas en las cuales el varón tenga una alteración leve del número o movilidad de los espermatozoides que influyan en la probabilidad de conseguir un embarazo.

El Semen de donante se utiliza en los siguientes casos:

1. Varones con mala calidad espermática. El número o la vitalidad de los espermatozoides no es adecuada para la fecundación. Entonces se recurre a semen de donante.

2. Varones portadores de enfermedades genéticas que se transmitan a los hijos/as.

3. Mujeres que no tienen pareja masculina y desean embarazo. 

Fecundación in vitro (FIV)

Se trata de una técnica de laboratorio en la que tras extraer el óvulo de la mujer, éste se pone en contacto con los espermatozoides del varón en un recipiente de laboratorio diseñado para ello. Uno de los espermatozoides fecundará al óvulo y posteriormente, el óvulo fecundado será transferido al interior del útero de la mujer.

Existen varias posibilidades de FIV:

• FIV con óvulos propios y semen de la pareja.

• FIV con óvulos propios y semen de donante.

• FIV con óvulos de donante y semen de la pareja.

• FIV con óvulos de donante y semen de donante.

• FIV -ICSI (Microinyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés) se recomienda en los casos de infertilidad masculina, posibilitando así la fecundación. Este procedimiento difiere de la FIV convencional en que en vez de dejar que un espermatozoide al azar fertilice el óvulo, se selecciona un espermatozoide y se inyecta en el interior del óvulo. 

• FIV con DGP:La DGP o Diagnóstico Genético Preimplantacional es una técnica de laboratorio que permite estudiar el ADN de los óvulos o de los embriones para seleccionar los que cumplen determinadas características y/o descartar los que tienen determinadas alteraciones hereditarias. Esta técnica es especialmente útil cuando existen antecedentes de enfermedades genéticas  o cromosómicas en la familia.

En nuestro sistema sanitario se hacen hasta tres intentos de FIV. Nuestro hospital de Sagunto no dispone de la técnica en estos momentos, por lo que las pacientes que requieren este tratamiento son enviadas al hospital de referencia.  

Habitualmente estás técnicas se realizan en los siguientes casos:

1. Mujeres con  patología en las trompas de Falopio. Si las trompas de Falopio se encuentran obstruidas, la única solución que queda es recurrir a la Fertilización in Vitro.

2. Varones con muy mala calidad espérmatica, pero que se pueden obtener algún espermatozoide adecuado para la fertilización-

3. Pacientes en las que ha fallado inseminaciones previas.

4. Pacientes con endometriosis avanzada. La Endometriosis puede ser causa de esterilidad por obstrucción de las trompas, por alteraciones en la ovulación o bien por causa desconocida. La endometriosis es una enfermedad propia de la mujer, en la que tejido endometrial se desarrolla fuera de la cavidad uterina y provoca alteraciones como adherencias y alteraciones en la ovulación.

5. Pacientes con escasa o mala calidad ovocitaria. Cuando la dotación ovocitaria es escasa o la calidad no es adecuada, entonces es mejor recurrir a la fertilización in vitro.

6. Pacientes portadores de enfermedades genéticas, ya que se pueden seleccionar los embriones sanos.

Requisitos de nuestra sanidad para cubrir los tratamientos de reproducción asistida

Parejas que se pueden beneficiar de los tratamientos de reproducción

• Parejas con problemas para concebir,  que tengan,  en el caso  de las mujeres  entre 18-40 años ( limite para realización de la inseminación serían 38 años. Edad entre 38-40 años sean tributarias para FIV directamente)  y hombres  entre 18-55 años.

• Pareja de hecho o matrimonial sin hijos ninguno de ellos, que no hallan realizado esterilización voluntaria. Aportarán documento acreditativo.

1. Se define como pareja de convivencia a los residentes en el mismo domicilio que aporten documento del padrón donde figuren como únicos residentes y firmarán el documento de conformidad como pareja de convivencia.
2. • La pareja que conviva con otras personas en el mismo domicilio, sin ser estos familiares directos, deberán aportar otro documento diferente al padrón.

• Mujeres con Endometriosis avanzadas: Las mujeres con endometriosis avanzada serían tributarias de preservar la fertilidad, mediante técnicas para almacenar óvulos o embriones previo a la cirugía. Estas pacientes son remitidas previamente al hospital de referencia para preservar la fertilidad.

• Procesos neoplasicos en mujeres o hombres cuyo tratamiento pueda  perjudicar a las gónadas (ovarios o testículos). En esos casos se preservarían ovócitos  o bien esperma previo a iniciar  los tratamientos.

• Enfermedades autoinmunes cuyo tratamiento pueda  afectar la fertilidad.

• Parejas homosexuales (de momento sólo femeninas).

• Enfermedades genéticas de los progenitores .

Parejas que quedan excluidas de estos tratamientos

• Parejas que tengan hijos en común: Nuestra sanidad no cubre los tratamientos a las parejas que tengan un hijo sano en común  salvo que este esté afecto de una enfermedad genética grave  o sea hijo de otra pareja.

• Parejas con esterilización tubárica o vasectomía voluntaria: No serán tributarios de tratamientos .

• Enfermedades graves  que  incapacite a alguno de los progenitores en el cuidado de la descendencia.

• Existencia de contraindicación médica para el tratamiento de esterilidad o contraindicación documentada para la gestación.

SITUACIONES EN LAS QUE ESTÁ INDICADO PRESERVAR LA FERTILIDAD

Actualmente la ciencia nos permite realizar criopreservación de gametos (óvulos o espermatozoides) o de embriones para el uso posterior, en aquellas personas con riesgo de perder su capacidad reproductiva, ya sea debido a tratamientos  que dañen a los gametos, ya sea debido a procesos patológicos que dañen a los testículos o los ovarios y puedan provocar un fallo testicular u ovárico.

Los casos en que se puede realizar preservación de la fertilidad son:

1. Pacientes diagnosticados de cáncer y que deben ser sometidos a  quimioterapia.
2. Pacientes afectos de determinadas enfermedades autoinmunes y/o intestinales previos a ser tratados con determinados fármacos que pueden lesionar las gónadas sexuales.
3. –Endometriosis avanzada previa a la  realización de cirugía.