21 Mar Los cribados en el Embarazo
Las pruebas de cribado nos ayudan a encontrar a las gestantes que tienen un mayor riesgo de lo habitual. Estas mujeres pueden con el tiempo desarrollar un problema relacionado con el embarazo.
El cribado, tamizaje, despistaje, detección precoz o screening, la OMS lo define como “la identificación presuntiva, con la ayuda de unas pruebas, de exámenes, o de otras técnicas susceptibles de aplicación rápida, de los sujetos afectados por una enfermedad o por una anomalía que hasta entonces había pasado desapercibida”. En definitiva, en las técnicas de cribado lo que hacemos es realizar una técnica o procedimiento determinado, dentro de la “supuesta” población sana, para definir poblaciones de riesgo alto o de riesgo bajo de padecer una determinada patología.
Durante el periodo gestacional se van a realizar tres cribados importantes que nos ayudaran a identificar aquellas mujeres que tienen un riesgo alto de sufrir algún tipo de patología o alteración.
OBJETIVO DE LA REALIZACIÓN DE LOS CRIBADOS DURANTE EL EMBARAZO
El objetivo es identificar a las gestaciones con alto riesgo de sufrirlas. Y si acepta la mujer, utilizar los procedimientos de diagnóstico determinados o de tratamiento para cada situación patológica.
Estos cribados que se ofrecen y están protocolizados son tres:
- Cribado de Cromosomopatías (mediante el cribado combinado, la amniocentesis o la biopsia corial)
- Cribado de la Diabetes gestacional (Prueba de O´Sullivan)
- Cribado del Streptococus Agalactiae (Toma de muestra vaginal-rectal)
DETECCIÓN DE CROMOSOMOPATIAS
Técnica de la amniocentesis. Imagen sacada de https//www.reproduccionasistida.org/amniocentesis/
Se conoce como cromosomopatía a aquella alteración o enfermedad que es consecuencia de una alteración en los cromosomas. El conjunto de todos los cromosomas se denomina Cariotipo.
El diagnóstico de las cromosomopatías fetales precisa de un estudio citogenético de células fetales para obtener material celular y realizar el estudio del cariotipo fetal. Para ello utilizamos las denominadas pruebas invasivas (amniocentesis y biopsia corial). Se les denomina invasivas, porque accedemos a la cavidad donde se encuentra el feto. Las técnicas invasivas no están exentas de riesgo para el bebe. Por tanto, antes de la realización de una técnica invasiva se ofrece una estrategia de cribado para seleccionar a las mujeres con un nivel de riesgo alto que justifique la utilización de dicha técnica. A esto es a lo que se conoce como “Cribado bioquímico”, o más comúnmente como “analítica de las 12 semanas” (que en estos momentos se está realizando a las 9 semanas de embarazo). Actualmente el cribado bioquímico ha sido mejorado añadiendo los hallazgos de la ecografía del primer trimestre. Este nuevo cribado se le denomina “Cribado Combinado”.
Cribado Combinado
En este cribado se combinan datos clínicos de la gestante, con técnicas ecográficas y bioquímicas para conseguir los mejores resultados. De esta manera, conseguimos calcular el riesgo de cromosomopatía en base a:
- Edad de la gestante y su peso.
- Características ecográficas del feto en la semana 12.
- Marcadores bioquímicos en sangre materna.
El riesgo del cribado combinado se calcula en la semana 12 tras la realización de la ecografía. Los datos obtenidos son procesados y permiten determinar el riesgo para esa gestación.
Todo índice de riesgo (IR) ≤1/250-270 requerirá de estudio citogenético.
Con el descubrimiento de material ADN fetal en la sangre de la madre, ahora se puede estudiar ciertas patologías fetales. Desgraciadamente todavía no se pueden analizar todas. Este cribado consiste en un simple análisis materno. Este análisis se denomina Test Prenatal no Invasivo. La prueba consiste en extraer una muestra de sangre de la madre, procesarla para encontrar ADN fetal. Este ADN fetal pasa a través de la placenta a la sangre materna. La técnica aísla el ADN fetal y estudia los principales cromosomas implicados en las cromosomopatías.
Si la prueba indica que hay una alta probabilidad de cromosomopatía, entonces hay que confirmarlo mediante una técnica invasiva (amniocentesis).
Pero si el índice de riesgo del cribado combinado es ≤ 1/50 casos entonces se debe realizar una prueba invasiva (biopsia corial, amniocentesis).
Amniocentesis
La amniocentesis es un procedimiento invasivo de Diagnóstico Prenatal. Consiste en extraer una muestra de líquido amniótico del interior de la bolsa de las aguas. Mediante una punción en el abdomen, realizado bajo control ecográfico se consigue extraer la muestra del líquido sin lesionar al feto ni a la placenta. En el líquido amniótico se encuentran presentes células descamadas de la piel del feto. Cuando se aspira el líquido amniótico, se aspira una cantidad de células fetales. Estas células fetales son procesadas y colocadas en un medio de cultivo. Luego se espera que estás se reproduzcan. Cuando hay una cantidad suficiente para el estudio, se realiza el cariotipo.
Tras esta técnica la mujer debe hacer reposo de 48-72 h para que se selle la zona donde se ha puncionado la bolsa amniótica. Normalmente el resultado del cariotipo tarda 1 mes en tenerse.
Biopsia Corial
La biopsia corial es la otra técnica invasiva que cuenta con la ventaja de ser más precoz y por tanto tener los resultados antes. La prueba se realiza mediante control ecográfico y por vía vagina habitualmente, aunque se puede hacer también por vía abdominal. Con unas pinzas muy finas de biopsia y bajo control ecográfico se llega al borde de la placenta y se toma una muestra del tejido placentario. Esta muestra es remitida al genetista para que estudie los cromosomas.
Tras esta prueba también se requiere reposo de 48-72 horas.
CRIBADO DE LA DIABETES GESTACIONAL
Para hacer el cribado de la diabetes gestacional se utiliza la llamada prueba de O’Sullivan.
La prueba de O’Sullivan se basa en la determinación de la glucemia en plasma venoso, 60 minutos después de la ingesta de 50 gramos de glucosa.
La mujer embarazada debe de ingerir un líquido que contiene 50 g de glucosa disueltos en agua.
Se suele realizar en el 2º trimestre del embarazo, entre la semana 24-28 de gestación a todas las gestantes no diagnosticadas previamente, es un cribado generalizado a toda la población gestante.
Pero si la mujer presenta factores de riesgo de poder sufrir una diabetes gestacional se realiza en el primer trimestre e incluso en el tercero.
Si esta prueba saliera alterada, no quiere decir que la mujer tenga una diabetes. Se necesita realizar una prueba de confirmación, ya que puede ser un falso positivo. La prueba de confirmación es la llamada “curva larga o curva de las tres horas”. En esta prueba se le administra a la gestante 100 gramos de glucosa y se determina el azúcar en sangre a la hora, a las dos horas y a las 3 horas. Con esta prueba conocemos como la gestante elimina el exceso de azúcar. Si la prueba resulta positiva podemos afirmar que la mujer ha desarrollado una diabetes gestacional.
CRIBADO DEL STREPTOCOCCO DEL GRUPO B O TABMIÉN LLAMADO AGALACTIAE
Características del Streptococco Agalactiae
El Streptococcus agalactiae es un germen que forma parte de la flora normal del tracto gastrointestinal de algunas mujeres desde donde puede colonizar la vagina y, a veces, el tracto urinario.
La colonización del tracto genital puede ser intermitente y es un hecho importante en las gestantes, por la posibilidad de transmisión de este germen al recién nacido. El hecho que pueda ser intermitente es la razón por la que no se trata durante el embarazo, sino solamente en el momento del parto.
En el momento del parto, el feto atraviesa el canal del parto y puede contaminarse con las bacterias allí presentes. La desinfección del canal antes de la salida del feto no asegura la eliminación de esta bacteria. Por ello, durante la dilatación o desde el momento que la gestante rompa la bolsa se le pondrá antibiótico para eliminar a la bacteria.
Si no se realiza este tratamiento, hay posibilidades de que el feto se contamine con la bacteria. Aunque no en todos los casos, hay una serie de bebes que pueden desarrollar una pulmonía o una infección más grave denominada sepsis.
Sería fácil pensar en poner antibiótico a todas las embarazadas de parto y evitar la prueba. Pero desgraciadamente, el uso muy frecuente de antibióticos provoca aumento de la resistencia de la bacteria al mismo, y por otra parte, afortunadamente la toma de la muestra vaginal y rectal no es molesta ni dolorosa, se realiza con una torunda de algodón.
El cribado del Streptococco Agalactiae
El cribado se realiza a todas las gestantes (aunque vayan a ser una cesárea programada). La toma de la muestra se realiza en la visita con la matrona entre las semanas 35-37 de embarazo.
A esta prueba también se le conoce como frotis vaginal-rectal ya que se obtiene, mediante escobillón y sin espéculo:
- Una primera muestra de la vagina
- Una segunda muestra rectal utilizando el mismo escobillón.
La muestra se cultiva en un medio para el crecimiento de bacterias y se estudia su presencia.
La mujer embarazada que presenta la bacteria NO DEBE ASUSTARSE, pues el tratamiento intraparto es seguro.
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